医療機器と診療報酬の関係｜影響や解決すべき課題を簡単に解説
医療機器と診療報酬の関係は、医療DXの進展や少子高齢化による社会保障費適正化を背景とした転換点を迎えています。
患者の予後改善や医療効率を高められる価値ベースの評価による選定が進み、診療報酬においてもデータ活用と質の高い治療結果へと集約されているといえます。
単に高い機能が搭載された医療機器を導入するのではなく、PMDA（医薬品医療機器総合機構）が認めた技術を効率的に運用できているのか、患者満足度や治療成績へと繋げられるかの判断が重要です。
そこで、医療機器と診療報酬の関係について、影響や解決すべき課題を簡単に解説します。
診療報酬改定によるデジタル技術への影響
診療報酬改定により、医療機器搭載のAIアシスト機能やプログラム医療機器（SaMD）に対する評価は、大幅に拡充されています。
たとえば、CTやMRIなどの画像診断や内視鏡検査において、病変の検出や読影をAIがサポートした結果、診断精度が向上すればAI診断支援加算の対象となります。
ニコチン依存症や高血圧症などの治療用アプリを患者に処方する場合も、継続して指導やデータ管理を行うことに対する報酬体系も整理されてきたため、今後もさらにデジタル治療実装が進むと考えられます。
オンラインと対面診療の報酬差
医療機器がネットワークで繋がるIoMTが普及したことで、在宅医療による評価が強化されつつあります。
たとえば、ペースメーカーやインスリンポンプなどの通信機能付き医療機器の利用において、24時間体制のデータ管理をオンラインで行うことが、遠隔モニタリング加算として評価されます。
医療機器で取得した生体データによるオンライン診療に対しても、対面診療との報酬差を縮小する動きが進んでいます。
新規医療危機導入を加速させるための報酬設定
今後は、現在よりもさらに優れた新たな医療機器の導入をスムーズに進めるために、既存の枠組みに当てはまらない画期的な医療機器への評価も進んでいます。
画期的な医療機器に関して、一時的に高い償還価格の設定や、市販後のデータ収集に基づいた価格の再評価など、チャレンジ申請と呼ばれる運用も始まっているようです。
費用対効果と適正化が課題
医療財政の逼迫を受けて、厳しい目が向けられていることも否定できません。
高額な医療機器は、価格が高価に見合う設定なのか、厳密な審査と結果による見直しなどもされています。
費用対効果評価が本格導入したことで、結果によっては価格を引き下げる仕組みが定着しました。
